Antrag auf Mitgliedschaft

 

Name: ………………………………………………                      Vorname: ……………………………………………….

 

 

geboren am:………………………………………..                   Staatsangehörigkeit: …………………………………..

 

Partner/in

Name:       ………………………………………….                   Vorname: ……………………………………………….

 

 

geboren am: ………………………………………                    Staatsangehörigkeit:…………………………………...

 

PLZ/                                                                              Straße/

Wohnort:     ………………………………………..                Hausnummer: ………………………………………….

 

 

Telefon:  …………………………………………..                 E-Mail: ………………………………………………….

 

Mit der Speicherung meiner Daten bin ich einverstanden. Mitgliederdaten werden unter Beachtung des Bundesdatenschutzgesetzes

nur für die vereinsinterne Mitgliederverwaltung gespeichert und an Dritte nicht weitergegeben.

Jahresbeiträge (Stand 1.10.2016): (zutreffendes bitte ankreuzen)

    o   Jugendliche und Studenten < 18 Jahre: beitragsfrei

 

 

     o   Erwachsene:  12 €

 

 

     o   mit Partner/in (Familienbeitrag: 20 €)

                                              

 

 

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Ort/Datum/Unterschrift                                   (bei Minderjährigen zusätzlich Unterschrift eines Erziehungsberechtigten)

 

 

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  mit Partner/in         männlich               weiblich                                                      Schüler/in       Student/in

 

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Einzugsermächtigung     (lt. Satzung wird der Mitgliedsbeitrag durch Einzug erhoben)

 

Hiermit ermächtige ich den Partnerschaftsverein Freundeskreis Theilheim Vigolo Vattaro e.V. widerruflich,

meinen Vereinsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Geldinstituts

keine Verpflichtung zur Einlösung.

 

 

IBAN:                                                                            Geldinstitut:

 

 

BIC:                                                                              Kontoinhaber(in):

(falls abweichend)

 

 

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1. Vorsitzender:             Siegfried Faulhaber, Kirchbergstr. 27, 97288 Theilheim,                                         Tel. 09303 1034, mobil: 0176 53631 209	Vereins- und Spendenkonto:   Sparkasse Mainfranken                                                                         IBAN: DE74 7905 0000 0048 2367 15   St. Nr. 257/108/51800
2. Vorsitzender:             Dr. Bernd Schmitt, Spitzweg 13, 97288 Theilheim, Tel. 09303 605
Spenden und Beiträge sind willkommen und steuerlich absetzbar  !